CLASIFICACIÓN DE HERNIAS HIATALES E INCIDENCIA
Tipo I (90%): hernia de hiato deslizante clásica en la cual la unión gastroesofágica (UGE) migra hacia el tórax a través del hiato esofágico.

Tipo II (9%): hernia paraesofágica verdadera, en la cual el fondo del estómago se hernia en el tórax y el UGE está en posición normal.

Tipo III (1%): Combinación de los dos tipos anteriores.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hernia deslizante: la mayoría de las personas no tienen síntomas. Cuando está presente en realidad es el ERGE dando sus manifestaciones habituales. Haz clic aquí para obtener más información sobre la ERGE y la cirugía antirreflujo laparoscópica.

Hernia hiatal paraesofágica y mixta: también a menudo no tienen síntomas o sólo síntomas mínimos. Cuando están presentes, pueden ser los habituales para ERGE además de:

• Malestar abdominal vago
• Sensación de plenitud después de las comidas.
• Vómito
• Dolor en el pecho (debido a la compresión del estómago en el hiato esofágico)
• Anemia (ocasional)

DIAGNÓSTICO

Por lo general el paciente acude a consulta por síntomas relacionados con la hernia hiatal y el diagnostico se realiza con los mismo estudios que se usan para el diagnostico de reflujo gastroesofágico, es decir interrogatorio, endoscopia, manometría y pHmetría.

TRATAMIENTO

Los síntomas ocasionales o leves generalmente pueden tratarse por medios no quirúrgicos, incluidos cambios en el estilo de vida y medicamentos sin receta.

Cuando los síntomas son frecuentes o intensos, se necesita cirugía, el estómago se regresa a la cavidad abdominal y el hiato se cierra con suturas, sin embargo, el Dr. Rosales usa una malla especial para reforzar el cierre del hiato ya que las tasas de recurrencia son muy altas cuando no se utiliza una malla.

INDICACIONES PARA CIRUGÍA DE HERNIA HIATAL

Dado que la presencia de este defecto en sí no es una indicación para corregirlo, las dos razones principales para contactarnos para un tratamiento quirúrgico son:

Hernia deslizante (tipo I) asociada a síntomas intensos de ERGE o complicaciones relacionadas con este reflujo.

Las hernias paraesofágicas o mixtas (Tipo II o III), este tipo de hernias tienen una alta morbilidad y mortalidad cuando son sintomáticas y no se reparan quirúrgicamente. Debido a esto, generalmente se recomienda que todas las personas con este tipo de hernias se sometan a una cirugía independientemente de la intensidad de los síntomas.

CONTRAINDICACIONES

Absolutas

• Incapacidad para tolerar la anestesia general.
• Alto riesgo de sangrado incorregible

Relativas

• Cirugía abdominal previa cerca de la región hiatal.
• Obesidad severa
• Acortamiento esofágico

VENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE HERNIA HIATAL VS ABIERTA

• Incisiones muy pequeñas (5)
• Rápido tiempo de recuperación (una o dos noches de estadía en el hospital, según el caso)
• Dolor postoperatorio mínimo
• Menor tasa de morbilidad
• Menor estancia hospitalaria
• Regreso a la actividad normal y al trabajo en un período de tiempo más corto (recuperación completa en 5 a 7 días)
• Disminución del riesgo de infección de la herida
• Disminución del riesgo de formación de hernias
• Cicatrización mínima

RESULTADOS / COMPLICACIONES

Los resultados de la cirugía laparoscópica antirreflujo son alentadores con tasas bajas de morbilidad y mortalidad perioperatorias. La tasa de conversión del procedimiento laparoscópico a abierto es más alta en manos sin experiencia; La tasa de conversión en la experiencia del Dr. Rosales es inferior al 3%. Las complicaciones perioperatorias que requieren reoperación, como la migración del estómago o la perforación esofágica, ocurren en menos del 1%.

Las tasas de satisfacción general con respecto a los síntomas después del procedimiento varían de 90 a 100% y una mejora significativa en la calidad de vida unas semanas después del procedimiento.

TÉCNICA QUIRÚRGICA (EXPLICACIÓN SIMPLIFICADA)
Bajo anestesia general, se hace una incisión abdominal de 5 mm en la región subcostal izquierda (debajo de la caja torácica), se introduce CO2 en la cavidad abdominal, luego se hacen 4 incisiones más en el abdomen (una de 10 mm y el resto de 5 mm) para introducir el resto de los instrumentos; La hernia estomacal se devuelve a la cavidad abdominal, el saco herniario se diseca y procedemos a cerrar el defecto hiatal con una malla biológica para reforzar el área. Si el ERGE acompaña a la hernia, también realizamos un procedimiento antirreflujo (consulta Cirugía laparoscópica de antirreflujo). Las incisiones se cierran con sutura y se completa el procedimiento.

Incisiones para la Cirugía de Hernia Hiatal Laparoscópica