DIAGNÓSTICO

Se realiza mediante un examen físico. Solo en casos difíciles, los estudios de imagen, como la ecografía o la tomografía computada, pueden tener un rol en el diagnóstico. Ocasionalmente, la laparoscopía puede ser diagnóstica y terapéutica para casos particularmente difíciles.

TRATAMIENTO / INDICACIONES

Como se mencionó anteriormente, una hernia se puede reparar con la aproximación de los tejidos propios del paciente o utilizando un material protésico para cerrar el defecto, el primero se ha abandonado ampliamente (se reserva para casos específicos) y la segunda técnica, la reparación “sin tensión” es ahora el estándar. La reparación libre de tensión se puede realizar a través del abordaje tradicional, “abierto o anterior” o el “abordaje laparoscópico”; La preferencia del Dr. Rosales es utilizar este último método en la mayoría de sus pacientes, teniendo en cuenta las grandes ventajas que ofrece la laparoscopía.

INDICACIONES PARA  REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE HERNIA INGUINAL

• • Hernias inguinales directas e indirectas
  • Hernias femorales
  • Hernias bilaterales
  • Hernias recurrentes

CONTRAINDICACIONES

• Incapacidad de utilizar anestesia general.
• Incapacidad de “reducción” del contenido de la hernia antes de la cirugía o después de la inducción de la anestesia.
• Alto riesgo de sangrado

COMPLICACIONES

• Sangrado <1%
• Hematoma 5%
• Lesión visceral <1%
• Infección de herida 2%.
• Obstrucción intestinal <0,5%
• Retención urinaria 2%.
• Náuseas y vómitos 8%.
• Recurrencia 1 – 3%
• Inguinodínea (dolor crónico en la ingle) 1%

** Estas complicaciones son bajas en frecuencia en manos experimentadas, algunas de ellas están relacionadas con el paciente y con cualquier otro procedimiento laparoscópico, por lo que es aún menor si el cirujano tiene capacitación en procedimientos laparoscópicos avanzados. Además, debe recordarse que muchas de estas complicaciones son transitorias y pueden abordarse fácilmente.

“Ejemplo de las fuerzas ejercidas desde el interior de un neumático; lo mismo ocurre con la pared abdominal, por lo que la colocación laparoscópica de la malla (es decir, fijada desde el interior) aprovecha las fuerzas naturales de la pared abdominal para mantener el defecto completamente cubierto y la malla en su lugar “.

Ventajas de la reparación de la hernia inguinal laparoscópica frente a la reparación abierta

• Incisiones muy pequeñas (3)
• Posibilidad de utilizar las fuerzas naturales de la pared abdominal para anclar la malla en su lugar.
• Mejor visualización de la anatomía de ambas regiones de las ingles, ya que existe la posibilidad de defectos bilaterales.
• Rápido tiempo de recuperación (una noche de hospitalización)
• Dolor postoperatorio mínimo.
• Menor tasa de morbilidad
• Menor estancia hospitalaria
• Vuelta a la actividad normal y al trabajo en un período de tiempo más corto (recuperación completa en 5 a 7 días)
• Disminución del riesgo de infección de la herida y formación de hernias.
• Cicatriz mínima

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Bajo anestesia general, se hace una incisión de 10 mm en el ombligo, se introduce CO2 en la cavidad, luego se hacen 2 incisiones más en el abdomen (ambas de 5 mm) para introducir los instrumentos, el defecto de la hernia es detectado, el saco de la hernia y su contenido se devuelven a la cavidad abdominal, se diseca toda el área y se introduce la malla a través de una de las incisiones y se coloca en la región de la ingle, luego se fija con grapas, las incisiones se cierran con sutura y se completa el procedimiento.

** Los materiales que utiliza el Dr. Rosales dependen de lo que sea mejor para su caso y su preferencia personal.

HERNIAS FEMORALES
Dado que este tipo de hernia también se considera una hernia inguinal, y dado que se diagnostica y trata exactamente con las mismas técnicas que las hernias inguinales, no es necesario resaltar los detalles de la misma.